مسلسل رقم /34850934850
بموجب هذا السند أتعهد أنا الموقع أناه بأن أدفع لأمر / ...................................................................( المستفيد )
المبلغ الموضح أعلاه وقدره /....................................................................... لا غير
وذلك قيمة البضاعة / .................................................................. وتستحق الدفع
وبموجب هذا السند يسقط عن المدين كافة حقوق التقديم والمطالبة والاحتجاج والاخطار بالامتناع عن الوفاء
كما يجوز ل...................................................... تظهير هذا السند لأي طرف دون موافقة المدين
وفي حال الترافع والنزاع يكون الفصل في المحاكم التنفيذية المختصة في المكان الذي يرغب فيه المدعي
وتم الاتفاق على هذا السند في / / 14
اسم المدين /............................................................................
الجنسية /............................................................................
رقم الهوية/
تاريخها /
مصدرها /
العنوان /
توقيع المدين/
بصمة المدين
اسم الكفيل /............................................................................
الجنسية /............................................................................
رقم الهوية/
تاريخها /
مصدرها /
العنوان /
توقيع الكفيل/
بصمة الكفيل
شاهد /...................................................................... رقم الهوية /.................................................... التوقيع/ ....................................................
شاهد /...................................................................... رقم الهوية /.................................................... التوقيع/ ....................................................
يحق لحامله الرجوع دون مصروفات أو أخطار أو عمل احتجاج لعدم الوفاء
هذا السند واجب الدفع بدون تعطيل بموجب قرار مجلس الوزارة رقم 692 تاريخ 1383/9/26هـ
والمتوج بالمرسوم الملكي الكريم رقم 37 تاريخ 1383/10/11 هـ نظام الأوراق التجارية